Перекрут яичка (перекручивание)

perekrut_yaichka

В основе возникновения перекрута или заворота яичка лежит скручивание семенного канатика, что ведет к ущемлению и последующему некрозу тканей яичка. Скручивание канатика происходит в результате поворота самого яичка или складки между яичком и его придатком – мезохриума. Вневлагалищный перекрут (локализующийся выше прикрепления париетального листка влагалищного отростка брюшины) характерен для пациентов младенческого возраста, во всех остальных случаях речь идет о внутривлагалищном перекруте яичка.

Спровоцировать перекрут яичка могут резкие движения, чрезмерное напряжение мышц брюшного пресса, ушибы и иные травмы мошонки. Также риск возникновения патологии повышается у лиц с недостаточным креплением яичка ко дну мошонки (эта аномалия развивается в период присоединения яичка к придатку). Нарушение опущения яичек в мошонку (крипторхизм) также может стать причиной их перекручивания.

Яичко с семенным канатиком при данной патологии поворачиваются вокруг своей вертикальной оси. При повороте, превышающем 180 градусов, в яичке возникают множественные кровоизлияния, нарушается его кровоснабжение, в полости оболочки яичка накапливается кровянистое отделяемое, кожа мошонки отекает.

Яичко перекручивается вместе со своими оболочками при вневлагалищном перекруте, и причиной тому является незрелость семенного канатика с окружающими тканями.

Внутривлагалищный перекрут, происходящий в полости собственной влагалищной оболочки, встречается у пациентов старше трех лет, наиболее часто —  в 10-16-летнем возрасте. Именно пубертатный период характеризуется непропорционально быстрым развитием половых органов, в том числе, ускоренным ростом и увеличением массы яичек. Яичко, подтянутое в верхнюю часть мошонки и обладающее большой подвижностью, которую ему обеспечивает длинная брызжейка, фиксируется там в горизонтальном положении. Последующие сокращения мышцы, отвечающей за поднятие яичка, лишь усиливают его перекрут (он также будет более значительным при длинной брызжейке и большом весе яичек).

Важнейший симптом перекрута яичка – острая боль, иррадиирующая в область паха. Нередко на фоне боли развиваются тошнота, рвота, коллапс. Младенцы с такой патологией ведут себя беспокойно, много кричат, при обследовании у них часто выявляется водянка яичка. Более старшие пациенты отмечают боли в области паха и в нижней части живота. В верхней трети мошонки или в области наружного пахового кольца регистрируется опухолевое новообразование, болезненное при пальпации. Попытки приподнять яичко еще выше усиливают болевой синдром (симптом Прена).

В диагностике немаловажную роль играет анамнез, в котором могли иметь место травмы мошонки, выделения из уретры, гематурия, дизурия. Следует обратить внимание на сексуальную активность пациента и длительность периода времени, прошедшего с начала клинических проявлений.

Необходимо провести ректальное исследование, обследование области паха и органов брюшной полости пациента. При этом нужно заострить внимание на нескольких важных моментах: наличие или, наоборот, отсутствие выделений из мочеиспускательного канала, изменение окраса кожи мошонки, гидроцеле вследствие  нарушения работы лимфатической системы, наличие поражения самого перекрученного яичка.

Болезненность мошонки при пальпации зачастую невелика (отечность и покраснение возникают позднее), а яички прощупываются у верхнего ее края. Иногда при перекруте на передний план перемещается придаток яичка.

Из инструментальных диагностических методов первоочередное значение имеет УЗИ. Данное исследование позволяет определить утолщения покровных тканей мошонки, отечность придатка, гидроцеле (водянку) яичка. Для перекрута характерны также беспорядочное чередование гиперэхогенных участков с гипоэхогенными, негомогенность изображения паренхимы. На более поздних стадиях могут быть определены инфаркт и кровотечение яичка, указывающие на произошедшие структурные изменения.

Допплерография сосудов яичка при перекруте указывает на обеднение или полное прекращение кровотока внутри органа.

Диафаноскопия и пункция помогают определить характер жидкости, содержащейся в оболочках яичка.

Перекрут яичка требует проведения дифференциальной диагностики, поскольку сходные симптомы наблюдаются у пациентов с отеком Квинке аллергической природы и орхитом (воспалением яичек). Необходимо помнить, что отек Квинке приводит к увеличению всей мошонки, а не отдельной ее части, а накопившаяся жидкость присутствует во всех слоях органа.

Устранение перекрута яичка может производиться вручную (наружная ручная деторсия яичка). Если эффект при ручной ликвидации патологии не может быть достигнут, а также в случае развития отека и прочих осложнений необходимо оперативное вмешательство с паховым (у младенцев) доступом или доступом через мошонку, который более применим в отношении подростков и лиц старшего возраста.

Похожие статьи

Вы можете оставить комментарий, или задать вопрос